PRETERM (Partus Prematurus Iminens)

Definisi

            Kelahiran pada usia gestasi 22-36 minggu atau BB<2500mg

Etiologi dan Faktor Risiko

·         Sosioekonomi rendah, malnutrisi, usia ekstrim

·         Induksi persalinan karena kondisi patologi Ibu; (eklamsia,Preeklamsia,placenta previa,penyakit jantung,penyakit ginjal,Inkomptabilitas darah,DM)

·         Keadaan Patologis Pada kehamilan

1.      Uterus tegang,: Hidramion,gemeli /kembar

2.      Ketuban pecah dini

3.      Kelainan uterus: uterus septus,mioma uteri,inkompetensi serviks, riwayat pemakaian DES in Utero

4.      Infeksi : bakteri asimptomatik, sifilis, Khorioamniomitis,mononukleosis,Klamedia,pyielonefritis,pneumonia,peritonitis

5.      Hiperpireksia pada penyakit akut

Diagnosis

·         Kriteria

1.      Usia gestasi 22-36

2.      HIS 1kali/10menit /selama 30detik

3.      Dilatasi serviks 2cm atau perubahan dilatasi pada waktu satu jam

4.      Pendataran serviks >50-80%

·         Pemeriksaan Laboratorium

1.      Darah rutin, Kimia darah, golongan ABO,faktor Rhesus

2.      Urinalisis atau kultur Urin

3.      Bakteriologi Vagina’

4.      Amniosentesis : Surfaktsn

5.      Gas dan PH darah janin

·         USG untuk mengetahui

1.      Usia gestasi,Jumblah Janin,besar janin, kativitas Biofisik

2.      Cacat Kongenital

3.      Letak dan Maturasi Plasenta

4.      Volume cairan tuba dan kelainan Uterus

·         CTG guna menilai

1.      Kesejahteraan Janin

2.      Frekuensi dan kekuatan kontraksi

Penatalaksanaan Awal

1.      Segera lakukan penilaian tentang

·         Usia gestasi ( untuk prognosis)

·         Demam ada/tidak

·         Kondisi janin (jumlah, letak,TB) Hidup/gawat janin/mati,atau kelainan Kongenital dll

·         Letak plasenta  : perlukah SC

·         Kesiapan Untuk Menangani bayi prematur

2.      Tentukan kemungkinan penanganan selanjutnya (ada 3)

·         Pertahankan Janin hingga kelahiran aterm

·         Tunda persalinan 2-3 hari untuk memberikan obat pematangan paru janin

·         Biarkan terjadi persalinan (

Penataklasanaan belum dalam persalinan

1)      Bedrest

2)      Deteksi dan management faktor Resiko

3)      Toksolitik

·         mimetik

Salbutamol

Infus 20-g/menit

Oral 2-4 x 2 mg /hari

Mg SO4

Bolus intravena lambat(20-30 menit) 4-6mg

Infus 2-4 g/jam

Terbutalin

Infus 10-25 µg/menit

Oral 3-5 mg/hari

Ritodirin

Infus 100 µg/menit

Oral 3x 5-10mg/hari

·         Periksa kesejahteraan janin (USG dan CTG)

·         Kortikosteroid (untuk kematangan paru)

Dalam persalinan

·         Preskep : pervaginam dengan episiotomi lebar dan perlindungan dengan forsep ( terutama jika <35 minggu )

·         SC jika

o   Presbo, letak Lintang

o   TBJ< 1500 g

o   Syarat pervaginam tak terpenuhi

o   Plasenta previa

Manipulasi bayi seminimal mungkin Inkubator,oksigen

KOMPLIKASI

o   Janin ; mati, gawat janin,

o   Neonatus: RDS, Perdarahan intrakanial, trauma persalinan, sepsis, ganguan neurologis ,kelanan kongenital( PDA persisten duktus artenosus)